يتعرض نظام الرعاية الصحية الكندي لضغوط حيث تنخفض مستويات الخدمة بينما تتزايد التكاليف، وينفق نظام الرعاية الصحية الكثير على الأدوية، وفقا لمجلس مراجعة أسعار الأدوية (PMPRB)، وهو وكالة فيدرالية من المفترض أن يتحكم في أسعار الأدوية للكنديين.
ومع ذلك، فقد تميز العام الماضي بالاضطرابات التي منعت مجلس PMPRB من سن سلسلة مقترحة من الإصلاحات التي كان من شأنها أن توفر للكنديين مليارات الدولارات.
وقامت شركة Innovative Medicines Canada (IMC)، وهي مجموعة مناصرة لصناعة الأدوية ذات العلامات التجارية، بممارسة الضغط على نطاق واسع لإلغاء هذه الإصلاحات، وكانت حملتها للضغط واحدة من العديد من الأحداث الرئيسية التي أثارت جلسات استماع برلمانية ومخاوف بشأن التدخل السياسي في أنشطة PMPRB.
ونتيجة لهذه الاضطرابات، لم يكن لدى الكنديين هيئة لحماية مصالحهم الفضلى فيما يتعلق بأسعار الأدوية.
ومع ذلك، فإن أسعار الأدوية ليست سوى جانب واحد من المعادلة، حيث يجب أن ننظر أيضا إلى الاستثمار الدوائي لفهم تأثير الصناعة على الاقتصاد الكندي.
صناعة الأدوية في كندا
ليس من المستغرب أن تُظهِر IMC مساهمة أعضائها في مظهر إيجابي، حيث نشرت مؤخرا بيانا صحفيا يسلط الضوء على قطاع المستحضرات الدوائية للبحث والتطوير في كندا باعتباره “شريكا رئيسيا في المرونة الاقتصادية والتعافي والنمو”، واستخدمت IMC بيانات من هيئة الإحصاء الكندية لإظهار كيف يقارن الاستثمار الدوائي في كندا مع البلدان الأخرى.
وأعربت تقارير إخبارية ومنشورات علمية، عن مخاوف بشأن البيانات المستخدمة ودرجة تأثير IMC على تقرير هيئة الإحصاء الكندي المنشور.
وتشير مصادر أخرى مثل التقرير السنوي لمجلس PMPRB، الذي يتضمن إحصاءات سوق الأدوية من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD)، إلى أن صناعة الأدوية تؤثر بشكل أقل على الاقتصاد.
ارتفاع أسعار الأدوية في كندا
اعتمادا على المصدر، فإن أسعار الأدوية في كندا هي إما رابع أو ثالث أعلى سعر في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (تجاوزها فقط ألمانيا وسويسرا والولايات المتحدة)، بمعدل 18 في المئة فوق متوسط أسعار منظمة التعاون والتنمية.
ويقترح بعض المؤلفين أن السوق الكندي الصغير والإدارة المجزأة للرعاية الصحية من قبل 13 مقاطعة وإقليم مختلفة، تساهم في ارتفاع أسعار الأدوية.
ومع ذلك، عند مقارنة نسبة أسعار الأدوية الكندية مع تلك الخاصة بالدول الأصغر مثل أستراليا (نسبة السعر 0.71 مقارنة بكندا)، وهولندا (نسبة السعر 0.77 مقارنة بكندا)، فمن الواضح أن حجم السوق الصغير لا يعني بالضرورة ارتفاع أسعار الأدوية.
كما أن البلدان الأخرى التي لديها أنظمة رعاية صحية ممولة من القطاع العام لديها أيضا أسعار أفضل، بما في ذلك المملكة المتحدة (نسبة السعر 0.87)، وتُظهر بيانات مبيعات الأدوية لعام 2020 أن كندا أنفقت 723 دولارا لكل شخص سنويا على الأدوية، وهو أعلى بكثير من دول مثل أستراليا (447 دولارا) وهولندا (368 دولارا).
ومن الواضح أن أسعار الأدوية في كندا مرتفعة جدا مقارنة بأقرانها – ولكن ماذا عن الجانب الآخر من المعادلة؟
الاستثمار الدوائي والاقتصاد الكندي
الميزان التجاري الدوائي هو أحد مؤشرات الأثر الاقتصادي للصناعة، وتُظهر البيانات من صناعة الدواء أن الميزان التجاري إيجابي بالنسبة للاتحاد الأوروبي (429.62 دولارا للفرد) وأيضا إيجابي للدول التي ترتفع فيها أسعار الأدوية مثل ألمانيا وسويسرا، ولكن على النقيض من ذلك، فإن الميزان التجاري الدوائي سلبي في كندا، حيث قُدّر العجز بنحو 351.14 دولارا للفرد وهو في تزايد.
وبالنسبة لسوق العمل الدوائي، فإن كندا أفضل حالا، حيث تشير إحصاءاتها الخاصة إلى أن صناعة الأدوية توفر وظيفة واحدة لكل 628 شخصا في الاتحاد الأوروبي بشكل عام، وبالنظر إلى بلدان محددة، ليس من المستغرب أن تتمتع سويسرا بأعلى مستوى من التوظيف في قطاع الأدوية (وظيفة واحدة لكل 185 شخصا) ولكن ألمانيا (وظيفة واحدة لكل 720 شخصا) وفرنسا (وظيفة واحدة لكل 682 شخصا).
وعلى الرغم من أن IMC تعلن عن 107 آلاف وظيفة كندية، إلا أن إلقاء نظرة على المصدر من مكتب الإحصاء الكندي يظهر أن هذا يشمل كلا من الوظائف المباشرة وغير المباشرة، ومع ذلك، فإن 49403 وظيفة مباشرة يوفرها قطاع الأدوية للكنديين تترجم إلى وظيفة واحدة لـ 774 شخصا، وهو ما يمكن مقارنته بالدول الأخرى.
الاستثمار في البحث والتطوير الدوائي في كندا
لا يمكن مقارنة مستوى الاستثمار في البحث والتطوير، فقد نوهت IMC إلى رقم 2.4 مليار دولار، ولكن هذا الرقم يختلف عن بيانات المصدر، والتي توفر في الواقع نطاقا تقديريا يتراوح ما بين 1.8 و2.4 مليار دولار كندي، ويشمل هذا الرقم الإنفاق من قبل الصناعة بأكملها، وليس فقط أعضاء IMC.
وتعد نسبة البحث والتطوير إلى المبيعات طريقة أخرى لقياس التأثير الاقتصادي للصناعة، وأشار PMPRB إلى أن كندا لديها أسوأ نسبة بين البلدان المقارنة بنسبة 3.9 في المئة، وكانت البلدان ذات الأسعار المنخفضة للعقاقير أفضل من كندا بمرتين إلى ست مرات (فرنسا 15.2 في المئة، وإيطاليا 6.6 في المئة، والسويد 25.6 في المئة، والمملكة المتحدة 23.4 في المئة)، وكذلك البلدان ذات الأسعار المرتفعة للأدوية (ألمانيا 20.9 في المئة، والولايات المتحدة 23.4 في المئة، وسويسرا 115.4 في المئة).
وتعارض IMC تقديرات PMPRB مدعية أنها تستند إلى تعريف قديم للبحث والتطوير، ولكن حتى باستخدام الأرقام من منشور هيئة الإحصاء الكندية الذي أيدته IMC، فإن عضويتها كانت تنفق 5.6 في المئة إلى 7.9 في المئة من الإيرادات على البحث والتطوير، مما يجعل كندا متقدمة بشكل هامشي على إيطاليا ولكنها متأخرة كثيرا عن البلدان الأخرى المقارنة.
وبالنظر إلى كلا الجانبين من المعادلة، نلاحظ أن الكنديين يدفعون أسعارا عالية جدا للعقاقير ويتلقون فوائد اقتصادية أقل مقارنة بأقراننا.
أهداف واقعية لأسعار الأدوية الكندية وصناعة الأدوية
لطالما كانت كندا اقتصادا قائما على الموارد، ويستغرق تعزيز السبل الاقتصادية الأخرى وقتا وسياسات حكومية متسقة، وليس من المعقول أن نتوقع أن يكون الاستثمار الصيدلاني في كندا كافيا لمطابقة البحث والتطوير مع نسب المبيعات مع بلدان مثل سويسرا حيث تعد المستحضرات الدوائية مساهما رئيسيا في الناتج المحلي الإجمالي.
ومع ذلك، يمكن أن تحاول كندا تحقيق توازن في الاستثمار والأسعار أقرب إلى معايير البلدان المماثلة، وباستخدام متوسط البلدان التي يستخدمها PMPRB كمقارنات، فإن هذا يعني تحسين نسبة البحث والتطوير إلى المبيعات بمقدار خمسة أضعاف.
وبناء على الدروس المستفادة من الوباء، بدأت الحكومة الفيدرالية استراتيجية التصنيع الحيوي وعلوم الحياة “لإعادة بناء قطاع التصنيع الحيوي لدينا، ودعم علمائنا المبتكرين والرائدين على مستوى العالم”.
ولضمان حصول الكنديين على مزايا مماثلة من صناعة المستحضرات الدوائية مثل البلدان الأخرى، نحتاج إلى الإشراف على جانبي المعادلة: أسعار الأدوية (التي تتطلب أن يكون PMPRB محميا تماما من التأثير السياسي)، والمتابعة لضمان تقديم البرامج الحكومية للحوافز الاستثمارية لصناعة الأدوية.
